我還能不能好好運動(dòng)？

　　——聊聊膽堿能性蕁麻疹

　　 ???????????????????????????? 徐蓓蕾 姚煦

　　??? 對部分人來(lái)說(shuō)，運動(dòng)除了能夠強身健體，還有可能帶來(lái)了許多困擾。有一種由運動(dòng)、洗熱水澡等引起身體核心溫度升高所誘發(fā)的瘙癢、風(fēng)團及全身不適癥狀的皮膚病，稱(chēng)之為膽堿能性蕁麻疹。

　　膽堿能性蕁麻疹是什么？

　　主要表現為頸部及軀干出現許多直徑1-3mm的點(diǎn)狀風(fēng)團，周?chē)屑t暈，可累及身體其他部位。患者常自覺(jué)瘙癢、刺痛或灼燒感，有時(shí)僅有劇癢而無(wú)皮疹，癥狀通常在1小時(shí)內消退。

　　少數患者還可伴隨血管性水腫和暈厥、心悸、腹痛及哮喘等系統性癥狀。

　　運動(dòng)、濕熱環(huán)境、洗熱水澡、情緒激動(dòng)、飲酒及攝入辛辣食物等導致身體核心溫度升高的誘發(fā)因素都可能引發(fā)膽堿能性蕁麻疹。

　　圖片來(lái)源：Cholinergic urticaria: epidemiology, physiopathology, new categorization, and management.

　　為什么會(huì )發(fā)生膽堿能性蕁麻疹？

　　本病的具體病因不明，目前認為組胺、汗液過(guò)敏、膽堿能藥物、血清因子等因素都可能參與癥狀的發(fā)展。

　　●組胺：研究發(fā)現患者發(fā)作時(shí)血清中組胺水平增高，因此針對本病的治療中建議將第二代非鎮靜H1抗組胺藥作為一線(xiàn)療法，可有效控制瘙癢癥狀。

　　●汗液過(guò)敏：人體汗液成分可引起免疫球蛋白IgE介導的過(guò)敏反應。有研究發(fā)現將患者的血清轉移到正常受試者后，自體汗液皮膚檢測為陽(yáng)性，表明這些患者對自己的汗液出現了速發(fā)型超敏反應。

　　●膽堿能藥物（如乙酰膽堿）：乙酰膽堿對膽堿能神經(jīng)節后交感神經(jīng)的刺激被認為是汗液分泌的中心信號介質(zhì)，膽堿能藥物的皮內注射可以誘發(fā)部分患者的膽堿能性蕁麻疹癥狀，但其具體作用及機制仍待進(jìn)一步研究。

　　●血清因子：半數慢性自發(fā)性蕁麻疹患者對真皮肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的受體具有自身抗體，進(jìn)而誘導組胺釋放引起皮疹。一項研究用自體血清實(shí)驗檢測這些自體血清因子發(fā)現15例患者中有8例顯示ASST陽(yáng)性。

　　我該如何治療？

　　●病因治療：首先應識別和避免已知的誘因，如避免熱水浴及在炎熱的天氣里劇烈運動(dòng)，少吃辛辣刺激和過(guò)燙的食物，放松心情，盡可能避免誘發(fā)加重因素。

　　●對癥治療：在避免誘因的基礎上仍癥狀明顯的患者，可首先考慮口服鎮靜作用較弱的第二代抗組胺藥（如西替利嗪），若無(wú)法充分緩解癥狀，可依次采用H2抗組胺藥、第一代H1抗組胺藥（如羥嗪、酮替芬）等進(jìn)行漸進(jìn)式治療。頑固患者還可選擇奧馬珠單抗等方法進(jìn)行長(cháng)期治療。若患者出現全身癥狀，需及時(shí)前往醫院就診。

　　總之，在家解決不了的問(wèn)題，到醫院來(lái)交給皮膚科醫生吧！盡管膽堿能性蕁麻疹可持續數月至數年，但多數可自發(fā)緩解。終有一天，我們都可以在陽(yáng)光下渾汗如雨，好好地享受運動(dòng)的本身！

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